本报特邀复旦大学附庸中山病院肾脏内科巨擘群众郭剑明

群众小传：

郭剑明，施展注解、主任医师，现任中国医师协会泌尿外科分会常委、中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员，对泌尿外科各种疾病诊治训戒丰富，完成了诸多高难度手术，构建了精确微创泌尿外科要津时期，建树“肿瘤切除要透澈、并发症要少、功能要保护”的三要素。

●多喝水能溶掉肾结晶吗

山东读者吴女士问：我的体检B超暴露肾里有密密匝匝的结晶，医师说连接发展就会变成结石，请示这种情况多喝鲜美验吗？

解答：肾脏就像是一个“蓄池塘”，里面分为肾盂、肾盏两个池子，主邀功能是产生尿液，再通过输尿管排出体外。尿液中存在多种无机盐，比如草酸盐、钙离子、磷酸盐、尿酸盐等。如若机体的水分不及，池中的尿液也会减少，无机盐处于“过弥漫气象”，时分长了便会析出、千里淀，形成结晶，也即是肾结晶。

不错说，肾结晶是肾结石形成的早期阶段，即结石的前身，如若不加以界限，晶体身分连接增大、鸠合，可渐渐发展至肉眼可见（超声中）的肾结石，致使会像杂物一般填满肾盏、肾盂。B超、X线腹部平片搜检可发现结石，但相较而言，CT的准确率最高。

肾结晶相似不会激励任何不适，也无需药物补救，只需进行针对性属目。多喝水额外报复，最佳逐日饮水2000~2500毫升以上，可增多尿量，进而稀释尿中的结晶，有助其渐渐随尿液排出体外，以免连接增长、网络。同期，驻扎界限钙的摄入，如若当地水源含钙量较高，应先软化（如煮沸）后再饮用，或改喝结清水。患者还需依期随访，可每年复查一次超声，如有腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等症状，须实时就诊。

●不痛的结石要治吗

河南读者邵先生问：请示肾结石有莫得早期症状？是不是越大的结石越痛，不疼的话需要治吗？

解答：肾结石是我国最常见的泌尿外科疾病之一，发病率为1%~5%。急性发作时可陪同剧烈的肾绞痛，一朝出现梗阻性肾病，严重时可导致肾枯竭。疾苦是肾结石患者最常见的症状之一，疾苦进度取决于结石的大小和位置。相似，较小的肾结石可能莫得症状，或发达为悲凉，大多是体检时被发现的；结石较大或激励泌尿系统梗阻、感染时，患者会出现血尿、疾苦、发烧等症状，也可有腰部胀痛，致使是剧烈绞痛。

临床中，寥落要瞻仰不痛的肾结石。由于患者自愿症状较轻，不认为意，反而可能激励更大的危害。之是以不痛，可能是结石不大，莫得发生梗阻；或大结石在肾盂、肾盏内的移动度较小，与泌尿系统的空间较吻合，不会产生摩擦刺激，从而“不动不痛”，但这是一颗“定时炸弹”，不知何时会发生嵌顿或吞并感染。临床中，有部分患者已出现肾积水，但因无症状未能实时就医，最终可能毁伤和丧失肾功能。

总的来说，不刻毒恒久“养”着肾结石，莫得症状的也要每年进行一次超声搜检、尿老例搜检。一朝伴发恶心吐逆、面色惨白、排尿痛或排尿清贫等症状，可能是结石禁绝了肾盂或输尿管，应实时去病院搜检，以免激励肾枯竭、败血症，危及人命。

●多大的结石能自行排出

北京读者王女士问：我的右肾有8毫米×6毫米的结石，这种大小的能不可自行排出，也曾需要手术？

解答：肾结石有大有小，神气也许多变，有的像大象，有的像鹿角，有的是乌龟样。能否当然排出需阅历输尿管的“三谈弯”考试：第一齐弯位于肾脏出口，是肾盂和输尿管勾通的位置；第二谈弯是输尿管跨过髂血管的位置；第三谈弯指的是输尿管和膀胱的勾通处。输尿管的平均管径为0.5~0.7厘米，但这三谈弯的最窄处仅0.2~0.3厘米。因此，结石的直径不得卓著褊狭处的管径。

一般来说，小于6毫米、无迢遥梗阻的小结石，有自行排出的可能，唯有它“不闯事”，不错暂时不予补救，患者在多喝水的基础上协作使用利尿药、彭胀输尿管的药物，或聘用体外物理转换排石，同期符合进行逾越开放，有助结石的排出。

卓著6毫米的结石，尤其是大于7毫米的，当然排出的概率低。在无梗阻、无积水、无感染，且能通过超声波定位的情况下，可先尝试体外冲击波碎石术；如若2次碎石无效，或结石直径较大、情况复杂，可酌量进行输尿管硬镜/软镜碎石术、经皮肾镜碎石术等微创手术。比如“鹿角状肾结石”一般个头较大、情况复杂，是最难补救的一类，相似需进行微创手术。

需强调的是，肾结石大小不是严格酷爱酷爱上的补救界定，唯有患者出现感染、疾苦等症状就需尽早去除，医师会充分酌量结石的大小、数目、位置、积水进度、肾功能、临床症状等因素，制定药物或手术等补救有缱绻。

●结石伴积水要手术吗

沈阳读者李先生问：我的左肾有一个4毫米傍边的肾结石，伴有肾积水，每天齐会恶心反胃，还有2~3次疾苦加重。请示我需不需要尽快手术？不错吃药补救吗？

解答：肾积水代表着肾结石直径较大或在输尿管内梗阻，尿液排出受阻，只可积贮在肾内，一般不会自行废除，患者常有腰痛、排尿清贫、恶心吐逆等症状。这种情况可升高肾内压力，毁伤肾功能，一朝积水量卓著1000毫升，即弘大肾积水，或可激励肾离散。

这位患者领先需完善CT搜检，明确结石梗阻的位置及大小，并评估肾积水进度。如若结石小于6毫米、肾积水较轻，结石有自行排出的可能，可服用利尿和彭胀输尿管的药物，有条目的可聘用体外物理转换排石，援手结石的排出；如若结石大于7毫米且积水较重，刻毒尽快进行体外冲击波碎石、经皮肾镜取石等手术，肃清梗阻，不然可继发泌尿系统反复感染、肾脏化脓，致使激励肾枯竭，形成尿毒症，只可透析补救。

●双J管是什么

黑龙江读者傅女士问：别传肾结石的取石术需要插双J管，这是什么斥地，八成需要插几天？

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解答：双J管是泌尿系统手术后留置的一种里面引流管谈，相似一头位于肾脏，尾端位于膀胱，中间的管体撑住统统这个词输尿管，因形似字母“J”而得名，也称“猪尾巴管”。

进行碎石术后，碎石部位的输尿管内壁常出现充血、水肿，形成管腔褊狭致使堵塞，轻则激励肾绞痛，时分长了可导致肾功能不全。此时留置双J管可将输尿管腔支捏起来，利于小碎石的排出，还可将肾积水引流至膀胱，再经尿谈排出体外。一般双J管的留置时分为4周傍边，可字据病情延伸搁置时分，但总体而言属于“临时搁置”，患者需按时到病院复查、拔管。

●肾结石为何老复发

广西读者岳先生问：为什么我的肾结石反复长？

解答：肾结石很容易复发，数据暴露，补救后5年复发率达到50%，10年内有80%患者会复发。究其原因，主要有以下几点：1.不良的饮食民风是肾结石复发的报复因素，比如恒久高钙、高卵白饮食，或饮水过少（尤其是天气炎暑时）等。2.部分较大的肾结石经碎石、排石或取石补救后仍有残留；3.如若肾结石的补救经由中吞并肾内感染，且未获得合理补救，激励慢性炎性改换、渗出、出血等，就容易形成日后复发；4.如若肾结石吞并中度以上肾积水，患者可因肾皮质萎缩激励肾功能减退，也会增多复发几率。

属目肾结石复发，患者可先进行“尿结石身分分析”，字据结石身分进行药物或饮食界限，比如部分患者可服用枸橼酸氢钾等药物属目。此外，肾小管性酸中毒、甲状旁腺功能亢进等基础疾病，也可能形成尿钙过高，导致钙盐千里积而产生结石。

●肾绞痛怎么缓解

浙江读者顾先生问：请示肾结石急性发作时，怎么缓解疾苦？

解答：肾绞痛是肾结石在泌尿谈移动时片刻发作的剧烈疾苦，从细微到剧烈可捏续20~60分钟，是临床常见的急腹症之一，相似发作过一次后，很可能再发。出现急性肾绞痛时，刻毒患者未必当场休息，使用非甾体抗炎药进去处痛，同期可热敷肾区、腹部，有助松开疾苦，但不要挤压疾苦部位，以免加重梗阻部位的毁伤；尽快喝1000~1500毫升的水，加速结石排出。

如若疾苦一直捏续、无法缓解，患者可在使用阿托品等解痉药物的基础上，斡旋使用阿片类镇痛药；药物补救无效时，应试虑外科手术。需辅导的是，如若肾绞痛陪同万古分或剧烈腹痛（无法通过体位缓解）、高热寒颤、心率加速、捏续吐逆，需尽快就医。

●什么行为可加速排石

贵州读者赵女士问：请示什么行为可加速肾结石的排出？

解答：关于有当然排出可能的结石，多开放有助擢升排出率，比如逾越、跑步、跳绳等，尤其是体积较小的。如若结石位于肾上盏、肾盂，可在原地作念逾越开放；肾中盏结石患者可聘用患侧进取的卧位，拒绝性情态地敲击患侧肾区；肾下盏结石患者取头低位、体格俯卧位，将臀部举高。

开放前，患者应喝250~500毫升水，休息10~20分钟再开放，可促进尿液的生成，让结石在泌尿谈内更好地移动；开放半小时后，再喝一些水，“喝水-开放-喝水”轮回进行。需辅导的是，心脑血管病、高血压、过度臃肿或老年患者不适合剧烈开放，刻毒多分袂，同期协作符合喝水。

如若结石较大，患者不可盲目开放排石，不然蹦跳等剧烈开放可让结石在肾脏内发生移动，激励肾脏毁伤。▲

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